張雪梅副市長(zhǎng)主管文教衛(wèi)，列席了常委會(huì)，本來(lái)輪不到她發(fā)言，王鴻濤說(shuō)道：“雪梅市長(zhǎng)，這是你分管的領(lǐng)域，你談一談吧。”

“好的，那我說(shuō)幾句。醫(yī)療領(lǐng)域的反腐我完全贊同，作為分管領(lǐng)導(dǎo)，我要向書記做檢討，平時(shí)的監(jiān)管失之于寬，失之于松，失之于軟，以后一定加強(qiáng)改正。出現(xiàn)這樣大面積的腐敗現(xiàn)象，我很痛心，也認(rèn)真的思考過(guò)，我覺(jué)得要考慮完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和薪酬制度，建立不想腐的保障機(jī)制，提高拒腐防變的自覺(jué)性。

首先，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，抑制醫(yī)院逐利動(dòng)機(jī)。過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)公立醫(yī)院收入由政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品加成收入三部分構(gòu)成。書記2017年巡視國(guó)家衛(wèi)生部后，國(guó)家全面實(shí)施藥品零加成政策，取消藥品加成收入，其缺口通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)院自行消化三個(gè)途徑解決，自此，醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制發(fā)生了根本性變化。因此，醫(yī)院逐利動(dòng)機(jī)必然強(qiáng)烈。需要建立科學(xué)、合理和可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制，尤其是要增加財(cái)政補(bǔ)助水平，提高財(cái)政補(bǔ)助在醫(yī)院總收入中的比重，為公立醫(yī)院抑制逐利性、回歸公益性，提供強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)保障。

其次，完善醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度，提供個(gè)人不想腐的經(jīng)濟(jì)保障。薪酬制度對(duì)于醫(yī)務(wù)人員行為具有重要影響，目前公立醫(yī)院實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，由崗位工資、薪級(jí)工資、津補(bǔ)貼和績(jī)效工資四個(gè)部分構(gòu)成。這種薪酬制度避免了只按職級(jí)劃分工資標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法實(shí)現(xiàn)按勞分配帶來(lái)的吃‘大鍋飯’狀況，激勵(lì)效果明顯，但在醫(yī)生待遇水平普遍偏低的情況下，這種激勵(lì)制度恰恰助推了少數(shù)醫(yī)務(wù)人員種種不當(dāng)行為，甚至是腐敗行為。

偏低的待遇水平與醫(yī)務(wù)人員受教育年限、勞動(dòng)強(qiáng)度、工作的技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)程度極不匹配，追求藥品、耗材回扣和紅包等灰色收入的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。要扭轉(zhuǎn)這一局面必須改革當(dāng)前制度，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。一是要提高待遇水平，將灰色收入以陽(yáng)光工資的形式體現(xiàn)出來(lái)，讓待遇水平充分反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；二是需要實(shí)現(xiàn)編制內(nèi)外的醫(yī)務(wù)人員同工同酬；三是在逐步提高待遇水平的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高固定工資在薪酬中的比重，降低與個(gè)人業(yè)務(wù)收入掛鉤的獎(jiǎng)金收入的比重，抑制醫(yī)生逐利沖動(dòng)。建立不愿腐的經(jīng)濟(jì)保障機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員不愿意，也不需要謀求灰色收入。

最后，加強(qiáng)反腐倡廉教育，激發(fā)內(nèi)心反腐自律。提高道德約束力，激發(fā)內(nèi)心反腐自律，一方面，要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的使命感和榮譽(yù)感，主動(dòng)規(guī)范自身行為，預(yù)防和控制腐敗行為的發(fā)生。另一方面，要加強(qiáng)反腐倡廉教育，將反腐倡廉教育融入日常管理之中，貫穿于整個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)之中，促使醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守法規(guī)法紀(jì)，廉潔行醫(yī)。”

王鴻濤說(shuō)道：“雪梅市長(zhǎng)講的很好，說(shuō)到了點(diǎn)子上，還是那句話，高薪養(yǎng)廉，尤其是涉及民生的領(lǐng)域。這樣吧，市政牽頭，雪梅市長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，衛(wèi)健委具體實(shí)施，盡快拿出一份切實(shí)可行的工資薪酬改革方案，實(shí)實(shí)在在的提升醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的待遇。不要在意那些條條框框，就要打破固有思維，多去和醫(yī)護(hù)人員交流。”

胡昊說(shuō)道：“好的，書記，會(huì)后市政府著手落實(shí)。”

紀(jì)委書記陳冬說(shuō)道：“我說(shuō)幾句吧，對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗，我認(rèn)為完善制度執(zhí)行的監(jiān)督體系，提高制度執(zhí)行力，強(qiáng)化不敢腐的震懾力尤為重要。

在醫(yī)療領(lǐng)域反腐敗，只有強(qiáng)調(diào)制度執(zhí)行剛性，不打折扣地嚴(yán)格落實(shí)到位，才能充分發(fā)揮制度作用，起到反腐效果。但現(xiàn)實(shí)情況往往是，從行政管理部門到包括醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，大多是重制度制定、輕制度執(zhí)行，制度被制定出來(lái)、印在紙上、貼在墻上，甚至是發(fā)到手上，但制度執(zhí)行卻是大打折扣，導(dǎo)致腐敗苗頭沒(méi)有被及時(shí)控制，最終演變成真腐敗。對(duì)此，需要從以下三個(gè)方面予以完善。

其一，提高制度執(zhí)行力首先要有制度意識(shí)。醫(yī)療領(lǐng)域全體工作人員要尊崇敬畏制度，將制度當(dāng)成信念，并化為一種內(nèi)在的自覺(jué)。領(lǐng)導(dǎo)干部作為制度的制定者和執(zhí)行者，要牢固樹(shù)立‘制度面前人人平等、執(zhí)行制度沒(méi)有例外’的思想意識(shí)，更要在思考和處理問(wèn)題中貫徹制度思維，帶頭維護(hù)制度權(quán)威，為制度高效執(zhí)行起到表率作用。

其二，強(qiáng)化制度剛性。由于體制機(jī)制的不完善，醫(yī)療領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的一些現(xiàn)象，如收受紅包禮金、大處方、濫檢查、無(wú)指征診療、假借學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)行利益輸送、索取回扣等，在醫(yī)療行業(yè)往往被看作是行業(yè)潛規(guī)則，不被認(rèn)為是腐敗行為。但就是這些被認(rèn)為是潛規(guī)則的‘微腐敗’行為，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療行業(yè)的形象，侵蝕了群眾的獲得感。因此，必須強(qiáng)化制度剛性，堅(jiān)持全覆蓋、零容忍，將這些‘蒼蠅’與‘老虎’一起打。

其三，完善制度執(zhí)行的監(jiān)督體系，將日常監(jiān)督與專項(xiàng)監(jiān)督相結(jié)合、巡查監(jiān)督與自身監(jiān)督相結(jié)合、行政監(jiān)督與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合。反腐敗是一場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)，關(guān)系黨和國(guó)家生死存亡的戰(zhàn)爭(zhēng)，需要全社會(huì)的廣泛參與、不可替代，為此，要建立醫(yī)療領(lǐng)域藥品、耗材、設(shè)備采購(gòu)信息和基建信息公開(kāi)機(jī)制，發(fā)布醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，完善腐敗舉報(bào)制度、拓展腐敗線索舉報(bào)途徑、提高腐敗舉報(bào)線索反饋時(shí)效，提高群眾參與腐敗治理的積極性。”

醫(yī)改是長(zhǎng)安市最近的大事，可以說(shuō)全市都在關(guān)注，眼巴巴的等著9月1日，常委們當(dāng)然也關(guān)注著醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理工作，對(duì)這項(xiàng)工作都有過(guò)深入的思考，很多人的發(fā)言都具有參考性。

聽(tīng)完大家的發(fā)言后，王鴻濤說(shuō)道：“今天的會(huì)議我很高興，也很滿意，尤其是大家的一些見(jiàn)解，讓我深受啟發(fā)，希望大家將這種工作態(tài)度持續(xù)保持下去。

下面，我談一下對(duì)這些人的處理意見(jiàn)：關(guān)于64名醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的腐敗案件，要大張旗鼓的查處，秉公執(zhí)法，我建議全部移交司法機(jī)關(guān)處理，開(kāi)除公職、開(kāi)除黨籍！以案促改，抓大放小，緊盯‘關(guān)鍵少數(shù)’，力爭(zhēng)取得最大的威懾效果，有力推動(dòng)了醫(yī)療系統(tǒng)‘殺毒除菌’‘祛病強(qiáng)身’。論效果，處理領(lǐng)導(dǎo)來(lái)的更快！

對(duì)于牽扯到的1698名醫(yī)護(hù)人員，大家的意見(jiàn)我贊同，不予開(kāi)除公職，但是相應(yīng)的處罰還得有，否則會(huì)讓他們報(bào)僥幸心理，引不起足夠的警示，具體有紀(jì)委和衛(wèi)健部門拿出處理決定，盡快在行業(yè)內(nèi)部公示。對(duì)這些醫(yī)護(hù)人員，要建立廉政檔案，跟蹤管理。如有再犯，那就頂格處理，加倍處罰，必須移交司法機(jī)關(guān)。堅(jiān)持受賄行賄一起查，要斬?cái)嗬孑斔透瘮℃湥瞥龣?quán)錢交易關(guān)系網(wǎng)，維護(hù)風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境。

至于1.8萬(wàn)名主動(dòng)上繳不法所得的醫(yī)護(hù)人員，性質(zhì)肯定各不相同，但這次面積太大，就不區(qū)別對(duì)待了，統(tǒng)一進(jìn)行警示談話，不做處理。紀(jì)委、衛(wèi)健局要對(duì)他們分批進(jìn)行廉政教育，必須要讓他們引起足夠的重視，不做處罰不代表他們沒(méi)有犯錯(cuò)，也算是進(jìn)了黑名單的人，一定要好自為之，政策該講的一定要講到！

醫(yī)療資金、醫(yī)保基金使用主體多、鏈條長(zhǎng)、診療數(shù)據(jù)龐大，相關(guān)行業(yè)主管部門各管一塊，依靠人工核查方式難以全面、精準(zhǔn)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，監(jiān)管難度較大。

糾治頑瘴痼疾，需要多方合力，衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、稅務(wù)、審計(jì)、公安、財(cái)政等多部門要聯(lián)合執(zhí)法檢查延伸，以藥品購(gòu)銷、高值耗材采購(gòu)使用、設(shè)備購(gòu)置、基本建設(shè)、行業(yè)社團(tuán)和新農(nóng)合等六個(gè)領(lǐng)域?yàn)橹攸c(diǎn)，開(kāi)展商業(yè)賄賂專項(xiàng)治理，并強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)，健全相關(guān)規(guī)章制度。建立問(wèn)題線索反饋移交等機(jī)制，凝聚合力，形成多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的格局，堅(jiān)決斬?cái)唷畤C’和甘于‘被圍獵’的利益鏈條。”

王鴻濤講完話后，常委會(huì)馬上統(tǒng)一了意見(jiàn)，會(huì)議一致通過(guò)了關(guān)于醫(yī)療專項(xiàng)治理行動(dòng)的處理意見(jiàn)。

市委書記是一把手，有句戲言：一把手說(shuō)一不二，二把手說(shuō)二不一，三把手說(shuō)三道四，四把手連說(shuō)是是，足可見(jiàn)體制給予一把手的絕對(duì)權(quán)威。而且，王鴻濤身兼省委副書記，對(duì)于現(xiàn)如今長(zhǎng)安的常委們簡(jiǎn)直是降維打擊，注定不會(huì)出現(xiàn)任何不同的聲音。

雖然有些官僚主義、獨(dú)裁主義的嫌疑，但這是王鴻濤需要的，因?yàn)閷?duì)長(zhǎng)安的發(fā)展和定位，有自己的思路，而且是正確的思路。一個(gè)地方的發(fā)展，必須要讓大家擰成一股繩、匯成一股勁、合成一股力、聚成一股勢(shì)，哪有時(shí)間去搞那些亂七八糟的勾心斗角，現(xiàn)在就挺好。

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