張主任的水平還是不錯(cuò)的，尤其是在基層醫(yī)院這種條件下，能夠獨(dú)立開(kāi)展一些大手術(shù)，比如肝癌等消化道腫瘤的根治手術(shù)，在南橋這種邊遠(yuǎn)縣城的意義非常重大，山區(qū)交通不方便，患者送往市級(jí)三甲醫(yī)院怎么的都得兩三個(gè)小時(shí)，所以就近解決問(wèn)題可以為患者減輕很多經(jīng)濟(jì)壓力，這也是石坡縣人民醫(yī)院能夠發(fā)展起來(lái)的原因。

    患者五十歲，男性，結(jié)腸癌晚期，已經(jīng)形成明顯的腸梗阻，所以不得不手術(shù)，限於經(jīng)濟(jì)條件，因?yàn)樵卩l(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院新農(nóng)合的報(bào)銷比例最高，所以家屬?zèng)Q定請(qǐng)老院長(zhǎng)幫忙留在官渡醫(yī)院做手術(shù)。

    腹腔打開(kāi)后，張主任手上功夫麻利，處處顯示出張一刀應(yīng)有的水平，很快他找到腫瘤的所在，用手指做分離神器，開(kāi)始進(jìn)行鈍性分離，在腹腔內(nèi)翻江倒海，幾經(jīng)分離，張主任很快找到分離腫瘤的突破口。

    "手術(shù)這東西就是熟能生巧，多做多練，沒(méi)有什么特殊竅門，我們那時(shí)中專畢業(yè)才多大，18歲！18歲就開(kāi)始拿刀子，什么概念，現(xiàn)在的博士三十幾歲才拿刀子，你說(shuō)經(jīng)驗(yàn)比得我們？"

    張主任邊做手術(shù)邊給李民上課，老張對(duì)自己的手術(shù)水平非常自信，而且他特信經(jīng)驗(yàn)，在張主任看來(lái)什么論文，什么新技術(shù)，什么循證醫(yī)學(xué)全特么扯淡，手上功夫才是外科的精髓，傳統(tǒng)手術(shù)方式才是最可靠的，幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)比什么都強(qiáng)。

    "我以前也去省城進(jìn)修過(guò)，見(jiàn)過(guò)年輕博士做手術(shù)，拿刀的手跟雞爪一樣，看著都著急。"

    "三十幾歲開(kāi)始練手，能練好嗎？"

    張主任全然不顧李民有沒(méi)有回應(yīng)，自顧自地繼續(xù)上課。

    ''張主任！今天在這吃飯，弄只土雞，用茶油炒，怎么樣？"老院長(zhǎng)看張主任一臉輕鬆，於是提議。

    張主任直接拒絕："做完這臺(tái)我還要去十字口醫(yī)院有一臺(tái)甲狀腺手術(shù)，我們醫(yī)院后勤同事的親戚，吃飯就下次吧。"

    張主任這人隨和，不會(huì)拐彎抹角，所以他這么說(shuō)，老院長(zhǎng)也不再提起這事。

    李民作為一助顯得相當(dāng)輕鬆，打結(jié)剪線助攻信手拈來(lái)，這種手術(shù)放到以前，李民當(dāng)助手都不合格，根本沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，更談不上做助手，可是現(xiàn)在的李民已經(jīng)今非昔比，這種手術(shù)在李民手里什么都算不上，只能算普普通通的手術(shù)，屬於楊教授給他定位熟練一批中的手術(shù)。

    楊教授要求的熟練，可不是一般的熟練，雖然進(jìn)修時(shí)間不長(zhǎng)，好歹也是楊教授的親傳弟子。

    手術(shù)開(kāi)局到十幾分鐘的時(shí)候，張主任手上速度漸漸慢下來(lái)，他摸了摸搏動(dòng)的腹主動(dòng)脈，再摸摸腫瘤："我的媽呀，腫瘤跟腹主動(dòng)脈動(dòng)脈粘連的呢，我看看下腔靜脈怎么樣。"

    腹部的下腔靜脈跟腫瘤也是粘連的，這怎么搞，下腔靜脈管壁薄，如果分離不慎，一旦出現(xiàn)大出血，根本沒(méi)有搶救措施。  

    張主任外表粗狂，但是心思還是很細(xì)，他停下分離，開(kāi)始尋找新的突破口，他的手還是很靈活，很快摸到粗粗的條索狀的東西，他捏了捏。

    "這不會(huì)是血管吧？怎么還有這么粗的血管！"張主任自言自語(yǔ)。

    李民看了看張主任手的位置，這里正是腫瘤供血血管的一束，相互之間有粘連，與周圍也有粘連，從手感判斷是血管束無(wú)疑，如果遇到這點(diǎn)困難就退縮明顯不是張一刀的作風(fēng)，張一刀的名聲是一臺(tái)一臺(tái)手術(shù)積累出來(lái)的，可不是亂叫的。

    既然這是血管蒂，張主任決定從這里突破，否則這手術(shù)沒(méi)法再推進(jìn)，他也有自己的方法，那就是相信自己的手感，於是用手指與組織剪相互配合，手指反覆觸摸，然后再下剪刀，這樣一點(diǎn)一點(diǎn)地推進(jìn)，逢山開(kāi)路遇水搭橋，這是張主任的策略。

    "備血多少？"張主任問(wèn)道。

    老院長(zhǎng)搬張凳子坐在角落里："6個(gè)單位，我們基層醫(yī)院要血不方便，只能準(zhǔn)備這么多。"

    6個(gè)單位，要是普通手術(shù)足夠，而且普通手術(shù)很可能根本不需要血，但是這種手術(shù)關(guān)係到大血管，萬(wàn)一出血6個(gè)單位可不行。

    張主任稍微停下來(lái)思考下一步，對(duì)於復(fù)雜手術(shù)，張主任從來(lái)是走一步看一步，這么年兇險(xiǎn)的手術(shù)也經(jīng)歷過(guò)，但是都能逢兇化吉。

    這個(gè)腫瘤目前如果要完全摘除，必須分離與主動(dòng)脈、下腔靜脈的粘連，這樣風(fēng)險(xiǎn)實(shí)在太大，只能退一步，將靠近血管的腫瘤不管，留在原地，把其它部分腫瘤切除大部分，這樣可以解決腫瘤的壓迫的癥狀，也算達(dá)到目的。

    就這么干，張主任繼續(xù)分離，手指與組織剪配合，動(dòng)作熟練老辣，費(fèi)了好大勁張主任將條索狀的東西整體分離出來(lái)，這時(shí)額頭上已經(jīng)微微滲汗："他媽的，還挺棘手的，我們還是縮小切除范圍，把腫瘤切掉大部分，解除壓迫癥狀，其他的暫時(shí)不管，怎么樣？"    

    張主任問(wèn)李民，也是問(wèn)老院長(zhǎng)，這是主刀的一貫做法，遇上困難的時(shí)候跟大家有個(gè)商量，李民覺(jué)得，這個(gè)腫瘤血管這么豐富，做整體切除反而更加安全，要是按張主任的想法做部分切除，勢(shì)必涉及到腫瘤內(nèi)部，內(nèi)部那么多異化的血管，止血是個(gè)大問(wèn)題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各種搶救設(shè)備不足，難以承擔(dān)意外的處理。

    所以要么現(xiàn)在放棄手術(shù)，要么做腫瘤的整體切除，這是李民做出的判斷，想折中做部分切除以緩解腸梗阻的癥狀，想法是好的，但是這樣就掉進(jìn)陷阱，術(shù)中很難止血，大出血將危及患者生命。

    "還是整體切除比較安全，部分切除的話，腫瘤的斷面出血沒(méi)法控制，如果不打算整體切除，趁早現(xiàn)在放棄手術(shù)。"李民給出自己的建議，醫(yī)學(xué)是事實(shí)科學(xué)，人命關(guān)天，來(lái)不得半點(diǎn)虛偽，所以李民也不會(huì)為了討好張主任就同意他的觀點(diǎn)，必須說(shuō)出自己的意見(jiàn)。  

    本來(lái)張主任跟大家商量是想找個(gè)臺(tái)階下，他提出問(wèn)題，大家表示同意，這事就這么干，可是現(xiàn)在李民卻不同意。

    張主任抬頭，停下手里活："里面粘連太重，涉及到大血管，我怕萬(wàn)一撕破血管收不了場(chǎng)呀，患者才五十多歲，年齡也不是太大，小心駛得萬(wàn)年船，我們保守點(diǎn)吧。"

    "估計(jì)現(xiàn)在保守不了，除非現(xiàn)在停止手術(shù)關(guān)腹。"李民也是直來(lái)直去，他本身性格直爽，在三博醫(yī)院接受的教育也是這樣，手術(shù)臺(tái)上關(guān)鍵時(shí)刻哪有什么人情世故。

    張主任猶豫一下，現(xiàn)在關(guān)腹有點(diǎn)不甘心，憑藉經(jīng)驗(yàn)判斷，做部分切除應(yīng)該問(wèn)題不大，但是他還是留個(gè)心眼："這樣，把我手機(jī)打開(kāi)，開(kāi)機(jī)密碼-——，找到彭主任的電話，我跟他說(shuō)說(shuō)情況。"