說(shuō)到治療痛風(fēng)的藥物，胖子更加熟悉。

    當(dāng)初為了治療自己的痛風(fēng)，業(yè)余時(shí)間幾乎都用在了鉆研痛風(fēng)的知識(shí)。

    在自己熟悉的領(lǐng)域，人往往更加自信，現(xiàn)在梁胖子信心越來(lái)越強(qiáng)大，他口若懸河，原來(lái)在臺(tái)上演講的感覺這么爽，根本剎不住。

    “痛風(fēng)的治療分為急性期和緩解期，所謂急性期就是疼痛發(fā)作的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候的治療目標(biāo)是鎮(zhèn)痛抗炎，鎮(zhèn)痛就是止痛，抗炎就是消除炎癥反應(yīng)，這個(gè)炎癥反應(yīng)不是人們習(xí)慣認(rèn)為的化膿性炎癥，而是無(wú)菌性炎癥，所以不需要抗生素的介入，不要以為抗炎就是使用抗生素，完全兩碼事。”

    胖子腦子里的講稿本來(lái)是為普通人準(zhǔn)備的，突然發(fā)現(xiàn)聽眾都是學(xué)醫(yī)的，完全不需要多此一舉來(lái)解釋抗炎這個(gè)概念。

    “有一種藥物，即可以鎮(zhèn)痛，又可以抗炎，那就是非甾體類抗炎藥，代表藥物有依托考昔、塞來(lái)昔布、雙氯芬酸、布洛芬等等，其中依托考昔受到一些指南的推薦。記住急性發(fā)作的時(shí)候不是降尿酸，而是止痛抗炎，如果錯(cuò)誤地進(jìn)行降尿酸，會(huì)加重疼痛，降尿酸的時(shí)機(jī)是急性疼痛控制后兩周開始，當(dāng)然，如果你正在降尿酸治療，可以繼續(xù)吃降尿酸的藥，無(wú)需停藥。”

    “另一種急性期用藥---秋水仙堿！這個(gè)藥物屬于細(xì)胞有絲分裂毒素，毒性大，一旦過(guò)量缺乏解救措施，須格外注意---藥物不能過(guò)量，必須使用低劑量用法：首劑1 mg，此后0.5 mg/次、2次/天，最好在痛風(fēng)急性發(fā)作12 h內(nèi)開始用藥，超過(guò)36h療效明顯下降，痛風(fēng)癥狀一旦控制，停藥！”

    “所以，急性期一線用藥就是兩種---非甾體類抗炎藥和秋水仙堿，這兩種藥無(wú)效或者腎功能障礙的病人，可以使用糖皮質(zhì)激素類藥物，但是盡量避免使用。”

    胖子這些知識(shí)絕非信口開河，而是綜合教科書、最新指南、國(guó)際頂尖期刊近期相關(guān)的總結(jié)，每一句話都是經(jīng)過(guò)深思熟慮，反復(fù)查證的。

    “痛風(fēng)緩解期，治療的目標(biāo)才是降尿酸！藥物大家熟知的有別嘌醇、非布司他、丙磺舒、苯溴馬隆、別嘌醇和非布司他是抑制尿酸合成的藥物，而苯磺舒和苯溴馬隆是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，作用的環(huán)節(jié)不一樣。首先說(shuō)明，目前的最新理念傾向使用抑制尿酸合成的藥物，也就是別嘌醇、非布司他。”

    “別嘌醇價(jià)格低廉，效果也非常好，但是要注意其超敏反應(yīng)，超敏反應(yīng)一旦發(fā)生，致死率30%，現(xiàn)在已經(jīng)確定，HLA-B*5801基因陽(yáng)性與別嘌醇的超敏反應(yīng)發(fā)生具有密切相關(guān)性，亞裔人群HLA-B*5801陽(yáng)性率較高，漢族達(dá)到10%-15%，所以使用別嘌醇前，必須進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測(cè)，如果是陽(yáng)性，堅(jiān)決不要使用這種藥物；如果是陰性，可以正常使用。”

    “別嘌醇引起的超敏反應(yīng)與劑量相關(guān)，所以從小劑量開始，一般50mg/天開始，2-3周后增至200-300mg/d，最高劑量不能超過(guò)600mg/d，分三次服用；出現(xiàn)超敏反應(yīng)之前之前往往會(huì)出現(xiàn)皮疹，所以吃藥一旦出現(xiàn)皮疹，立即停藥就醫(yī)，沒有商量的余地！”

    HLA-B*5801！記住這個(gè)基因，很多年輕醫(yī)生，對(duì)內(nèi)科知識(shí)已經(jīng)忘記得差不多，缺乏這方面的知識(shí)，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，缺乏某些知識(shí)，就是裸奔，非常危險(xiǎn)。

    醫(yī)生時(shí)刻如履薄冰，只有不斷的積累知識(shí)，才能在風(fēng)險(xiǎn)之間游刃有余。

    “非布司他，具有潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)，也就是增加心肌梗死和腦卒中的發(fā)生，如果合并心血管疾病的人，比如高血壓、冠心病等等，應(yīng)謹(jǐn)慎使用非布司他。”

    “丙磺舒和苯溴馬隆是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，所以，如果是排泄障礙型的高尿酸，使用前兩種藥物無(wú)效才選擇它們。這兩種藥物，如果有腎結(jié)石、腎功能障礙，不要用，兩種藥會(huì)影響腎臟，丙磺舒對(duì)腎臟的影響比苯溴馬隆更大，而且苯溴馬隆對(duì)肝的損傷是四種藥物最大的，2003年，苯溴馬隆曾因肝損傷而退出歐洲市場(chǎng)，但在2004年又在一些國(guó)家重新注冊(cè)。”

    任何藥物都是在治療的同時(shí)具有風(fēng)險(xiǎn)，藥物是一把雙刃劍，你要能夠利用優(yōu)點(diǎn)，避開風(fēng)險(xiǎn)。”

    “按照揚(yáng)長(zhǎng)避短的原則，以上四種藥物，其實(shí)如果HLA-B*5801陰性，首選別嘌醇；如果HLA-B*5801陽(yáng)性，沒有心血管疾病，選擇非布司他；如果HLA-B*5801陽(yáng)性，又有心血管疾病，腎臟功能沒有問(wèn)題，可以選擇丙磺舒和苯溴馬隆，使用苯溴馬隆一定要監(jiān)測(cè)肝功能。”