小女孩茜茜現在出現左側肢體偏癱，說明存在血管堵塞，血管堵塞意味著超過一定時間該血管支配的腦組織會梗死。

    急診手術，搶在腦組織梗死之前恢復血供而逆轉病情，左側肢體偏癱將恢復正常，這樣避免留下終生殘障，

    一旦出現腦組織梗死，病情不可逆轉，將留下終生左側肢體偏癱。

    煙霧病的手術核心還是血管的處理，只不過是顱內的血管的處理，其中最關鍵的還是血管吻合。

    心臟的冠脈搭橋也是血管吻合，器管移植還是血管吻合，可見作為基本功的血管吻合是多么重要，很多尖端手術可以見到它的身影。

    楊平不厭其煩地要求科室醫生反復訓練基本功，要讓基本功做到爛熟的地步。

    即使宋子墨和徐志良這么厲害，他還是要求他們定期訓練基本功，做到永無止境的進步。

    其實任何復雜的手術都是基本手術技能的組合。

    比如煙霧病的手術，在弄清楚它的發病機理之后，處理就是基本技術的組合。

    這個小女孩是缺血癥狀，缺血是因為血管堵塞，要解決堵塞問題，要么疏通血管，要么重新建立新的血管，繞過原來的堵塞，將血液接通過去。前者因為煙霧病血管的先天原因是不可能的，后者是唯一的選擇。

    敷貼術與血管搭橋術都是為了重建新的血運，只是方式與過程不同而已。

    張林和小五已經去急診科會診，楊平在辦公室面對電腦琢磨小女孩的手術。

    會診這些事，只要不是十分特殊的病例，張林小五完全可以獨立應付。

    煙霧病的手術方法分三類:血管橋接，也就是直接血運重建，這種方法手術難度高，需要過硬的血管吻合技術，能夠起到立竿見影的效果，但是橋接一根血管供血的范圍有限。

    第二種方法是貼敷術，這種方法是將顱外供血豐富的組織貼敷到大腦上，術后這些組織的血管會慢慢長進大腦，讓大腦表面與需要血運的腦組織建立豐富的側支循環，3到6個月之后，貼敷組織的血管會自發地與大腦皮層血管連接。這個方法簡單，手術起效慢，要3-6個月才能顯現效果。

    第三種方法是將前兩種方法結合起來，兩種手術都做，這樣可以取長補短，避免兩種手術的缺點，綜合兩種手術的優點。

    這個兩歲的小孩因為血管比較細，所以大多數醫生會選擇第二種方法，但是這個小女孩現在已經出現癥狀，明顯不適合用一種要3個月或半年才能顯示出效果的方法。