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      850章 花刀

          “30%!“

          看來麻醉醫(yī)生也有這方面的知識,非常注意,如果吸氧濃度高于百分之四十的時候,使用電刀有灼傷患者的風(fēng)險。

          一切確定好之后,手術(shù)才開始。

          電刀的尖端開始從椎板往外延伸,開始對復(fù)雜的橫突、上下關(guān)節(jié)突、椎弓根進(jìn)行骨膜下分離,這是真正的骨膜下剝離,電刀始終貼著骨質(zhì),將骨膜完整地掀起,其它一切組織在骨膜之外。

          真正地用電刀進(jìn)行骨膜下剝離,剝離既徹底又不會出血,手術(shù)看起來十分舒服。

          很快,從頸4到頸6的后側(cè)椎板、橫突、關(guān)節(jié)突已經(jīng)完全顯露,附著的肌肉被紗布覆蓋,然后被拉鉤牽向兩邊,說起拉鉤的顯露,還是張林與小五的拉鉤最有水平,他們是無可替代的,不管是別人還是自動拉鉤都無法替代張老師和五老師細(xì)膩的拉鉤。

          接下來是開窗,三個椎骨的椎板都要開窗,因為只有開窗,才能通過窗口從后側(cè)顯露椎管里的腫瘤、脊髓與神經(jīng)根,對神經(jīng)根周圍的腫瘤進(jìn)行切除,椎間孔的清理也需要從這個窗口進(jìn)行。

          外科手術(shù)中,顯露是一門高深的學(xué)問,不懂得顯露的醫(yī)生,埋頭做了半天,看不到手術(shù)的目標(biāo)在哪,或者即使看得到手術(shù)的目標(biāo),也會覺得操作十分憋屈。

          這就是同一臺手術(shù),為什么有人做起來輕松,有人做起來困難重重,顯露也會是重要的因素。

          手術(shù)室不知不覺觀摩的人越來越多,這些人都是心臟外科那邊過來的,剛剛楊平輕輕地來,輕輕地走,當(dāng)他們從懵逼中醒來的時候,才知道這幾分鐘顯示的是多么高超的手術(shù)水平?!?

          骨科的手術(shù)室不一樣,已經(jīng)安裝可以直播的屏幕,這是為了教學(xué),讓臺下的醫(yī)生隨時可以看到手術(shù)的細(xì)節(jié),否則全部圍在手術(shù)臺邊上,給手術(shù)增加污染的風(fēng)險,但是什么也看不到。

        有了連接手術(shù)燈上攝像頭的液晶屏幕就不一樣,手術(shù)的每一個細(xì)節(jié)會被攝像頭傳輸?shù)狡聊弧?br/>
          此時的屏幕上,一縷淡淡的煙霧飄過,被吸引器捕捉帶走。

          這些電刀產(chǎn)生的煙霧有一個不錯的名字——氣溶膠、灼煙或者透熱羽流,這層煙霧不僅干擾視野,而且會對醫(yī)生的健康造成威脅,所以必須及時地清除,一般可以使用吸引器,高級一點辦法是專門的煙霧捕獲器。

          梁胖子曾經(jīng)做過研究,手術(shù)室平均每天產(chǎn)生的煙霧相當(dāng)于27~30支香煙燃燒產(chǎn)生的煙霧,其中含有大量的超細(xì)顆粒,其粒子濃度可達(dá)3×108/m3以上,并且95%為粒徑小于5μm的氣溶膠,進(jìn)入肺泡后難以清除,長期吸入可引起細(xì)支氣管炎、肺氣腫和肺纖維化等疾病。

          這還不是最重要的,危害最大的是手術(shù)煙霧中約含600種以上的有害化學(xué)成份,主要分為3類:多環(huán)芳烴、揮發(fā)的化學(xué)物及揮發(fā)的有機化合物。

          多環(huán)芳烴包括苯并芘、苯并蒽等,是一類致癌、致畸的物質(zhì),并具有遺傳毒性。

          所以作為外科醫(yī)生必須知道,暴露在煙霧中是一件有害健康的事情,要盡量想辦法降低暴露。

          進(jìn)入椎管,電刀換成了尖刀,手里的鑷子也換成雙極電凝。

          椎管內(nèi)的分離將貼著神經(jīng)根進(jìn)行,電刀的熱量很容易對神經(jīng)根造成熱損傷,但是尖刀不會。

          尖刀在楊平的手里,擺出不同的姿勢,刀尖可以從任意角度對神經(jīng)根周圍的腫瘤進(jìn)行切除。

          只是腫瘤已經(jīng)完全包裹神經(jīng)根,怎么將神經(jīng)根從腫瘤的壓迫中解放出來,大家正在思考這個問題的時候,在術(shù)野中,神經(jīng)根已經(jīng)顯露出一段。

          在可惡的腫瘤擠壓蹂躪下,神經(jīng)根已經(jīng)失去原來的光澤與彈性,原來的飽滿圓潤早已不復(fù)存在,取而代之是扁凹。

          宋云作為助手,被楊平手里尖刀弄點有點眼花,要不是今天這臺旮旯里的腫瘤切除,宋云還不不知道一把普通得再不能普通的尖刀可以這樣玩,這器械是用得多靈活呀。

          “教授,你這拿刀的手法有名字嗎?書上怎么從來沒見過?”宋云忍不住問道。

          其實要不是這種特殊的手術(shù),楊平也不會被迫使用這種教科書以外的自創(chuàng)技術(shù)。

          當(dāng)時練就這門刀法的時候,楊平也沒想過取名字,于是隨口取一個名字:“花刀!讓刀尖任何時候都是最佳的角度,尤其適合復(fù)雜的解剖區(qū)域。”

          花刀,一刀流還沒有掌握,現(xiàn)在又冒出花刀絕技,這是要活到老學(xué)到老。

          宋云記住這個名字,他沒有時間來看手術(shù)刀在楊平的手里是怎么轉(zhuǎn)換的,因為必須聚精會神地當(dāng)好助手?!?

          “真正的骨膜下剝離在四肢長骨很容易做到,但是在復(fù)雜的椎骨要做到很難,椎骨只有椎板比較平坦,容易做骨膜下剝離,而椎間孔這種復(fù)雜的解剖部位幾乎不可能做到,但是骨膜下剝離是最安全的,所以做骨科手術(shù)你們一定要掌握全地形的骨膜下剝離。”

          尖刀順著神經(jīng)根繼續(xù)走,開始來到椎間孔,刀尖貼著骨質(zhì)分離,完整的骨膜不斷地被掀開,所謂骨膜下剝離,其實就是要做到從骨頭上剔筋剔肉,要做到筋和肉整塊剔下來,骨頭上不粘一點筋和肉,這才是合格的骨膜下分離,也就是從骨膜與骨質(zhì)之間將它們完整地分開。

          刀尖居然在椎間孔的橢圓孔里繞圈,一點一點地繞進(jìn)去,然后在出口側(cè)接應(yīng)繼續(xù)分離。

          “楊教授正忙著呢?!?br/>
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