對(duì)于這個(gè)鈷中毒的病例，不管是主任級(jí)別的，還是規(guī)培生，都十分有興趣。

    尤其對(duì)這個(gè)病例的診斷過程更加有興趣，因?yàn)樗o了大家一些啟發(fā)。

    為什么患者走過很多家醫(yī)院，看過很多醫(yī)生，從他的就醫(yī)的經(jīng)歷看，這些醫(yī)院都是省內(nèi)的大醫(yī)院，有些還是風(fēng)濕免疫及腫瘤方面的重量級(jí)專家，但是很可惜，都沒有獲得明確的診斷，來到三博醫(yī)院的心血管內(nèi)科，對(duì)癥治療足足兩個(gè)星期，也還是沒有獲得診斷。

    當(dāng)時(shí)因?yàn)閲?yán)重的心衰住進(jìn)U，經(jīng)過搶救治療生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)出U，這時(shí)的心內(nèi)科醫(yī)生已經(jīng)束手無(wú)策，只能使用最后一招-——全院大會(huì)診。

    骨科收到會(huì)診單后最積極，住院總醫(yī)師決定提前去摸摸情況，結(jié)果這一去直接把疑難雜癥給破解。

    為什么之前大家想破腦袋也想不出診斷，骨科醫(yī)生卻輕松破解。

    正如譚主任所說，問題就出在盲區(qū)，不管是風(fēng)濕免疫專家，還是腫瘤科專家，他們只是局限于自己專業(yè)內(nèi)，一直在自己的專業(yè)內(nèi)打圈圈。

    什么有關(guān)感染、腫瘤、風(fēng)濕免疫等方面的檢查幾乎全部都做了，就是沒有查重血液金屬離子濃度。

    因?yàn)楦鞠氩坏竭@一塊，缺乏這方面的知識(shí)。

    楊平坐在第一排，一直沒有說話，他安靜地聽大家討論，趙主任早就注意到楊平的到來。

    現(xiàn)在的楊平已經(jīng)無(wú)法低調(diào)，他在三博醫(yī)院是近乎神的存在，無(wú)論如何趙主任也會(huì)讓楊平出來說幾句話，就算趙主任放過他，那么多年輕醫(yī)生怎么可能放過他。

    “我們楊教授也是出身骨科，關(guān)于這個(gè)病例，請(qǐng)楊教授給大家說幾句吧？”

    趙主任拿著話筒走到楊平的面前。

    會(huì)場(chǎng)的年輕醫(yī)生全都眼巴巴地看著楊平，等著他說話，因?yàn)槊看螚钇娇偰苷f出一些類似數(shù)學(xué)公理定理的話語(yǔ)，非常受用。

    說幾句就說幾句，楊平走向講臺(tái)，趙主任把話筒遞給他。

    他想了想，說什么呢，病例已經(jīng)被破解，診斷治療都是清清楚楚，就說面對(duì)疑難雜癥如何思考吧。

    會(huì)場(chǎng)的年輕醫(yī)生有人已經(jīng)掏出筆記本開始做筆記，尤其是研究生和規(guī)培生，他們大部分人完成學(xué)業(yè)后要離開三博醫(yī)院，以后可能沒那么多機(jī)會(huì)聽楊教授講課，所以現(xiàn)在特別珍惜這個(gè)機(jī)會(huì)。

    “我跟年輕醫(yī)生聊幾句吧，其實(shí)我們遇上的疑難雜癥，大致分為幾類：一是癥狀不典型，二是超出知識(shí)的范圍，三是目前醫(yī)學(xué)尚無(wú)認(rèn)知的，無(wú)論屬于哪種情況，最重要的是抓住疾病的重要線索，所以一定要知識(shí)全面，剛才趙主任說了，平時(shí)要多看書學(xué)習(xí)，一旦有知識(shí)盲區(qū)，就會(huì)失去一些線索，而重要線索在診斷里非常重要，他就像衣服上的線頭，抓住線頭一拉，整個(gè)縫線輕而易舉地被拆掉。”

    “中醫(yī)就非常重視線索在診斷中的作用，有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)看病遇上疑難雜癥時(shí)，望聞問切之后會(huì)跟病人聊天，圍繞病情什么都聊，看似是閑聊，其實(shí)就是在等待那一根線頭，聊著聊著，線索自然就冒出來，老中醫(yī)會(huì)靈光一現(xiàn)，立刻抓住線索，順藤摸瓜，獲得疾病的最終辨證論治。”…。。

    “這是老中醫(yī)看病的秘訣，一般人我不告訴他，我們西醫(yī)要借鑒中醫(yī)這個(gè)秘訣，面對(duì)疑難雜癥的時(shí)候，我們反復(fù)去看病歷，反復(fù)完善病歷，多翻看病人的既往就診資料，多接觸病人，多問病史，說不定問著問著線頭就冒出來，疑難雜癥的診斷就差那根線頭。”

    “還有，我們?cè)谠\斷疾病的時(shí)候，先考慮常見多發(fā)病，但是不要遺漏罕見的疾病，每次診斷疾病的時(shí)候，所有可能的疾病在腦子里過一遍，怎么過一遍，按照我們病理生理學(xué)對(duì)病因的分類來過一遍，這樣形成一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)全面的思維習(xí)慣，不會(huì)那么容易漏掉重要的線索，尤其在沒有獲得診斷之前，每一個(gè)異常都可能是線索，反正面對(duì)這么多線頭，究竟哪一根是線索，每一根都去提一提試試。”

    果然是楊教授，隨便說幾句就是金科玉律，這個(gè)線頭理論還真的的充滿哲學(xué)道理，年輕醫(yī)生們認(rèn)認(rèn)真真地記下這個(gè)線頭理論。

    隨后楊平給大家講解金屬內(nèi)植物相關(guān)問題。

    金屬在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用十分廣泛，尤其在骨科，脊柱與關(guān)節(jié)的內(nèi)植物大多以金屬為主體，比如脊柱內(nèi)固定、人工椎間盤、人工關(guān)節(jié)等等。

    金屬植入人體后，因?yàn)槟p會(huì)造成金屬顆粒和金屬離子，這些金屬顆粒是顯微級(jí)別的，它們散播在周圍軟組織中，引起局部反應(yīng)，激活巨噬細(xì)胞和炎癥反應(yīng)。

    金屬離子會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，然后周游全身，在終末器官里沉積，一些金屬離子本身具有毒性，比如鈷金屬為代表的重金屬；一些金屬離子沉積在器官里，引起器官的損害；還有一些金屬離子在人體內(nèi)具有致癌的可能性，比如高水平的鈦可能有致癌的潛在高風(fēng)險(xiǎn)。

    這些都是必須正視的問題，醫(yī)學(xué)的治療手段，從來都是雙面劍，我們利用劍的一面進(jìn)行治療的同時(shí)，也要研究劍的另一面帶來的傷害。

    對(duì)于金屬內(nèi)植物對(duì)人體的影響，其實(shí)在1973年《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）上，當(dāng)時(shí)的an醫(yī)生在雜志上報(bào)道金屬全髖關(guān)節(jié)置換后血和尿中鈷和鉻水平的升高，從而指出鉻在體內(nèi)聚集的長(zhǎng)遠(yuǎn)效應(yīng)亟待研究，這是醫(yī)生正式金屬內(nèi)植物顆粒或離子釋放對(duì)人體影響的研究，此后陸陸續(xù)續(xù)有醫(yī)生發(fā)表這方面的文章。

    鈷中毒不僅見于人工關(guān)節(jié)，而且有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)在種植牙的患者，因?yàn)橐恍┓N植牙也含有鈷鉻鉬合金，一旦過度磨損，讓里面的鈷金屬暴露，也容易引起鈷中毒。

    在維生素B12缺乏、蛋白質(zhì)與酒精攝入的情況下，鈷中毒的癥狀會(huì)更加明顯，尤其在酗酒患者身上體現(xiàn)得更加明顯。

    鈷進(jìn)入血液周游全身，會(huì)損傷各個(gè)器官系統(tǒng)，比如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、甲狀腺、淋巴系統(tǒng)等，從而引起一系列癥狀。

    這些癥狀太多，如果沒有抓住人工髖關(guān)節(jié)置換這個(gè)關(guān)鍵線頭，很難想到哪個(gè)疾病會(huì)有這么多癥狀。…。。