現(xiàn)在下午五點(diǎn)多，換算成美國時(shí)間，應(yīng)該早上五點(diǎn)多吧。

    這美國的羅伯特精力蠻充沛的，不是凌晨一點(diǎn)的郵件，就是早上五點(diǎn)的郵件，這人不用睡覺的？

    楊平打開電子郵件：尊敬的楊醫(yī)生，再次打擾，非常抱歉，已經(jīng)使用你的手術(shù)方法，完成一例膝關(guān)節(jié)多韌帶重建，效果超出預(yù)料。現(xiàn)在我的病人里面，有一個(gè)特殊病例，我已將病例資料發(fā)到你的郵箱，見附件，如果可以，煩請給出建議，感激不盡！羅伯特于紐約。

    自從審稿開始，楊平已經(jīng)和羅伯特通過郵件進(jìn)行了幾次溝通，現(xiàn)在又發(fā)來病例資料，看來，老羅也是一個(gè)較真的技術(shù)狂人。

    對這類人，楊平一般比較喜歡，手機(jī)屏幕太小，看影像圖片還是不方便，楊平到辦公室的電腦上打開郵箱，將附件里的文件下載，然后習(xí)慣性地殺一遍毒。

    醫(yī)院信息部在內(nèi)部網(wǎng)上已經(jīng)發(fā)了幾次通知，不要隨便打開電子郵件，尤其海外的，打開前必須例行殺毒，防止勒索病毒中招。

    小心使得萬年船，這是美國來的郵件，還是殺殺毒比較好。

    電腦連接專業(yè)的閱片電子屏，磁共振的圖片非常清晰，這是一個(gè)五歲的小男孩膝關(guān)節(jié)損傷，多韌帶斷裂，非常罕見的病例。

    在系統(tǒng)空間楊平做過很多這類手術(shù)，比這個(gè)奇葩的多了去，這種病例，在系統(tǒng)空間，算是極為普通的病例吧，但是現(xiàn)實(shí)中，楊平還沒有碰到過。

    這個(gè)病例的難度在于，他是膝關(guān)節(jié)多韌帶斷裂，同時(shí)他是一個(gè)處于生長發(fā)育中的兒童，多韌帶重建本身手術(shù)難度很高，加之是兒童，難度疊加。

    兒童不是小大人，兒童的身體處于生長發(fā)育中，有自身的特點(diǎn)，而且不同年齡段的兒童有自己不同的特點(diǎn)，兒童的手術(shù)不能當(dāng)做大人的縮小版來看。

    對于一個(gè)五歲的兒童，整個(gè)手術(shù)不能損傷骨骺，否則膝關(guān)節(jié)甚至左下肢會出現(xiàn)發(fā)育畸形。

    成人骨骺線早已閉合，沒有骨骺這回事，成人做這類手術(shù)，不管是脛骨和股骨的隧道開鑿，都不需要考慮骨骺，如果按照成人的手術(shù)方法來做兒童的手術(shù)，隧道就會通過骨骺。

    所以，做兒童的這類手術(shù)，韌帶的起點(diǎn)止點(diǎn)都不能放在原來的解剖位置，要改變位置，繞開骨骺，放到特殊的位置。

    這樣，改變了韌帶起點(diǎn)和止點(diǎn)，有關(guān)正常韌帶的解剖數(shù)據(jù)全部不能使用，在這種特殊情況下，要模擬出正常的韌帶功能，難度非常大。

    手術(shù)植入的肌腱，模擬正常韌帶功能，不僅是獲得初期的穩(wěn)定，更重要的還要考慮到以后他的生長發(fā)育趨勢。

    肌腱植入后，有一段時(shí)間是死的，活化需要時(shí)間；活化后，很長一段時(shí)間，韌帶的生長速度與膝關(guān)節(jié)的生長速度不匹配；度過了這種不匹配時(shí)期，進(jìn)入匹配期，這時(shí)的穩(wěn)定才是最終的穩(wěn)定。

    這種韌帶生長于膝關(guān)節(jié)的生長很長一段時(shí)間不是線性的，關(guān)系十分復(fù)雜。